De 0 a 18 anos 
R$ 203,87 - Enfermaria 
R$ 256,64 - Apartamento 

De 19 a 23 anos 
R$ 233,85 - Enfermaria 
R$ 292,60 - Apartamento 

De 24 a 28  anos 
R$ 293,80  - Enfermaria 
R$ 368,16 - Apartamento 

De 29  a 33 anos 
R$ 333,38 - Enfermaria 
R$ 416,13 - Apartamento 

De 34 a 38 anos 
R$ 386,14 - Enfermaria 
R$ 484,47 - Apartamento 

De 39 a 43 anos 
R$ 434,09 - Enfermaria 
R$ 544,44 - Apartamento 

De 44 a 48 anos 
R$ 484,47 - Enfermaria 
R$ 606,79 - Apartamento 

De 49 a 53 anos 
R$ 558,83 - Enfermaria 
R$ 700,33 - Apartamento 

De 54 a 58 anos 
R$ 606,79 - Enfermaria 
R$ 762,67 - Apartamento 

Acima de 59 anos
R$ 844,24 - Enfermaria 
R$ 1.057,69 - Apartamento

OBS: Caso opte pelo SOS Unimed os valores da tabela serão acrescidos em R$ 9,65.
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De 0 a 18 anos 
R$ 112,64 - Enfermaria 
R$ 147,53 - Apartamento 

De 19 a 43 anos
R$ 165,72 - Enfermaria 
R$ 219,17 - Apartamento 

De 44 a 48  anos 
R$ 236,13 - Enfermaria 
R$ 314,22 - Apartamento 

De 49  a 53 anos 
R$ 269,62 - Enfermaria 
R$ 359,44 - Apartamento 

De 54 a 58 anos 
R$ 308,08 - Enfermaria 
R$ 411,37 - Apartamento 

Acima de 59 anos
R$ 491,30 - Enfermaria 
R$ 658,77 - Apartamento

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De 0 a 18 anos 
R$ 215,43 - Enfermaria 
R$ 307,75 - Apartamento 

De 19 a 23 anos 
R$ 252,29 - Enfermaria 
R$ 360,41 - Apartamento 

De 24 a 28  anos 
R$ 315,09 - Enfermaria 
R$ 450,14 - Apartamento 

De 29  a 33 anos 
R$ 374,93 - Enfermaria 
R$ 535,61 - Apartamento 

De 34 a 38 anos 
R$ 438,69 - Enfermaria 
R$ 626,72 - Apartamento 

De 39 a 43 anos 
R$ 482,56 - Enfermaria 
R$ 689,37 - Apartamento 

De 44 a 48 anos 
R$ 540,47 - Enfermaria 
R$ 772,07 - Apartamento 

De 49 a 53 anos 
R$ 632,35 - Enfermaria 
R$ 903,36 - Apartamento 

De 54 a 58 anos 
R$ 708,22 - Enfermaria 
R$ 1.011,77 - Apartamento 

Acima de 59 anos
R$ 1.201,91 - Enfermaria 
R$ 1.716,97 - Apartamento

OBS: Caso opte pelo SOS Unimed os valores da tabela serão acrescidos em R$9,65.