De 0 a 18 anos 
R$ 219,78 - Enfermaria 
R$ 276,66 - Apartamento 

De 19 a 23 anos 
R$ 252,12 - Enfermaria 
R$ 315,52 - Apartamento 

De 24 a 28  anos 
R$ 316,72  - Enfermaria 
R$ 396,89 - Apartamento 

De 29  a 33 anos 
R$ 359,44 - Enfermaria 
R$ 448,66 - Apartamento 

De 34 a 38 anos 
R$ 416,30 - Enfermaria 
R$ 522,31 - Apartamento 

De 39 a 43 anos 
R$ 468,02 - Enfermaria 
R$ 586,97 - Apartamento 

De 44 a 48 anos 
R$ 522,32 - Enfermaria 
R$ 654,19 - Apartamento 

De 49 a 53 anos 
R$ 602,49 - Enfermaria 
R$ 755,05 - Apartamento 

De 54 a 58 anos 
R$ 654,19 - Enfermaria 
R$ 822,26 - Apartamento 

Acima de 59 anos
R$ 910,15 - Enfermaria 
R$ 1.140,27 - Apartamento

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De 0 a 18 anos 
R$ 121,44 - Enfermaria 
R$ 159,05 - Apartamento 

De 19 a 43 anos
R$ 178,66 - Enfermaria 
R$ 236,29 - Apartamento 

De 44 a 48  anos 
R$ 254,57 - Enfermaria 
R$ 338,76 - Apartamento 

De 49  a 53 anos 
R$ 290,68 - Enfermaria 
R$ 387,50 - Apartamento 

De 54 a 58 anos 
R$ 332,14 - Enfermaria 
R$ 443,50 - Apartamento 

Acima de 59 anos
R$ 529,67 - Enfermaria 
R$ 710,21 - Apartamento

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De 0 a 18 anos 
R$ 232,26 - Enfermaria 
R$ 331,77 - Apartamento 

De 19 a 23 anos 
R$ 271,99 - Enfermaria 
R$ 388,56 - Apartamento 

De 24 a 28  anos 
R$ 339,70 - Enfermaria 
R$ 485,30 - Apartamento 

De 29  a 33 anos 
R$ 404,21 - Enfermaria 
R$ 577,45 - Apartamento 

De 34 a 38 anos 
R$ 472,95 - Enfermaria 
R$ 675,68 - Apartamento 

De 39 a 43 anos 
R$ 520,25 - Enfermaria 
R$ 743,21 - Apartamento 

De 44 a 48 anos 
R$ 582,68 - Enfermaria 
R$ 832,38 - Apartamento 

De 49 a 53 anos 
R$ 681,74 - Enfermaria 
R$ 973,91 - Apartamento 

De 54 a 58 anos 
R$ 763,53 - Enfermaria 
R$ 1.090,79 - Apartamento 

Acima de 59 anos
R$ 1.295,78 - Enfermaria 
R$ 1.851,07 - Apartamento

OBS: Caso opte pelo SOS Unimed os valores da tabela serão acrescidos em R$9,90.